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心腎疾病問題--難以攻堅的偉大工程，心腎綜合問題一直是心內(nèi)科與腎內(nèi)科交叉的共同話題，關(guān)于容量的控制也是臨床棘手問題。

賀曉楠：今天CMIT/AICC大會菁英訪談室很榮幸請到叢洪良天津醫(yī)科大學胸科醫(yī)院心內(nèi)科主任叢洪良教授和安貞醫(yī)院腎內(nèi)科主任程虹教授蒞臨專訪現(xiàn)場。首先請叢洪良教授談?wù)劰谛牟『吐阅I臟?。?span lang="EN-US">CKD）的關(guān)系。

叢洪良教授：心臟和腎臟作為控制機體有效循環(huán)和血流動力學穩(wěn)定的兩個重要器官，在生理功能上相互依存，在病理狀態(tài)下相互影響，在治療學上又有許多的共同之處。從心臟病學而言，冠心病與慢性腎臟疾病是密切相關(guān)的；尤其是老年患者，隨著年齡的增加，腎小球濾過率會逐漸下降。在心臟衰竭狀態(tài)下，心臟和腎臟的血流動力學相互作用；動脈粥樣硬化性疾病對兩個器官均有影響，神經(jīng)激素激活、細胞因子分泌增加。慢性腎臟病中，貧血-炎癥-骨礦物質(zhì)代謝軸的改變；腎臟疾病進展導(dǎo)致特有的心臟結(jié)構(gòu)變化等各個方面相互作用，由此提出心腎綜合征概念。對于冠心病的預(yù)防，如戒煙、控制血壓、血脂水平達標、強化血糖控制、減輕體重，以及改善心功能等對于腎臟疾病來說也是獲益的。每一個環(huán)節(jié)控制好，相對應(yīng)的另外一個器官或者疾病都會有有所減輕。兩者的關(guān)系表現(xiàn)為慢性腎臟疾病與冠心病相互影響上，一方面，慢性腎病會加重患心血管疾病和事件的風險；另一方面，冠心病患者更容易合并慢性腎臟疾病。

賀曉楠：請問程主任，冠心病和腎臟疾病關(guān)系密切，冠心病合并心力衰竭的患者我們怎么去選擇CRRT的適應(yīng)癥和時機呢？

程虹教授：心腎確實聯(lián)系非常緊密，互相疊加共同促進疾病進展。CRRT對于心內(nèi)科、重癥監(jiān)護室的重視程度遠遠超過腎臟醫(yī)生，冠心病心梗致心衰，及時啟動CRRT，是一個救命的利器和法寶。把握CRRT適應(yīng)癥，改善患者心腎功能，可改善患者預(yù)后。CRRT適用于既往患有冠心病伴腎功能不全，此次發(fā)作急性失代償性心衰的患者；以及既往是重度腎功能不全合并慢性心衰病史，平時長期口服利尿劑，入院后靜脈利尿劑出現(xiàn)利尿劑抵抗的患者。以上情況，無須等待患者心功能及腎功能進一步惡化后再啟動CRRT治療，要早期開展CRRT治療，因為晚期CRRT治療影響患者生活質(zhì)量。

回顧安貞醫(yī)院1700多例病歷資料，并進行預(yù)警評分系統(tǒng)統(tǒng)計，結(jié)果提示心衰病人預(yù)警系統(tǒng)分值超過8分應(yīng)早期啟動CRRT治療，臨床實踐當中我們也發(fā)現(xiàn)對于慢性腎功能不全肌酐>300mg/dl，心功能不全NYHA分級達III級及以上，評分很高，應(yīng)早期啟動CRRT治療；對于一些高危人群，如心腎功能不好的老年嚴重心衰患者，早期啟動CRRT治療，改善患者生活質(zhì)量。最后，由于CRRT是個需靜脈置管的有創(chuàng)治療，花費較大，對于患者生活有影響，臨床治療中應(yīng)給予考慮。

專家簡介：

程虹，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院腎內(nèi)科主任。現(xiàn)任北京醫(yī)師協(xié)會腎臟內(nèi)科?？漆t(yī)師分會副會長，中國醫(yī)師協(xié)會腎臟病醫(yī)師分會副總干事長、常委，中國研究型醫(yī)院學會腎臟病學專業(yè)委員會常委，北京醫(yī)學會腎臟病學分會常委，北京中西醫(yī)結(jié)合學會腎臟病專業(yè)委員會常委等。曾于2005年9月至2006年11月，以訪問學者身份赴德國漢堡大學醫(yī)療中心腎病研究室進行合作科研。 主持負責國家自然科學基金、北京科委首都臨床特色應(yīng)用研究項目、北京市自然科學基金以及首都醫(yī)學發(fā)展科研基金項目等。

叢洪良，現(xiàn)為二級教授/主任醫(yī)師，天津市有突出貢獻專家，享受國務(wù)院特貼，天津醫(yī)科大學和南開大學醫(yī)學院博士生導(dǎo)師，天津市心血管病研究所所長，天津市胸科醫(yī)院心臟科主任；現(xiàn)任世界冠脈介入學會會員（FSCI）、中國醫(yī)師協(xié)會心血管分會常委、中國老年病學會心腦血管病分會常委、中華醫(yī)學會心血管病分會介入學組委員、中華醫(yī)學會老年病分會心血管學組委員；天津市心血管介入質(zhì)量控制中心主任、天津市藥物專業(yè)委員會心血管專家委員會主委、中國老年醫(yī)學學會高血壓分會天津市省級工作組組長、天津醫(yī)學會心血管病學會副主委、天津市醫(yī)師協(xié)會心血管分會副會長、天津市藥學會老年藥專業(yè)委員會副主任委員、天津市轉(zhuǎn)化醫(yī)學副主委等。