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CMIT2019|慢性血栓栓塞性肺高血壓——聽中日專家對(duì)話

2019-11-06 來源:

CMIT菁英訪談間非常榮幸邀請(qǐng)到日本岡山醫(yī)學(xué)中心下川原教授與甘肅省人民醫(yī)院心內(nèi)科曹云山教授,兩位專家針對(duì)CTEPH在中國(guó)、日本以及歐美國(guó)家的流行病學(xué)差異、CTEPH與急性肺血栓栓塞的區(qū)別與聯(lián)系、CTEPH的發(fā)病機(jī)制、BPA治療CTEPH的日本經(jīng)驗(yàn)等方面的問題做了深入交流。


曹云山教授:

慢性血栓栓塞性肺高血壓(CTEPH)屬于肺高血壓第四類,致死致殘率高。CTEPH是由于未溶解的血栓發(fā)生機(jī)化導(dǎo)致肺血管床阻塞所致,這種纖維機(jī)化血栓可造成不同級(jí)別肺動(dòng)脈分支血管的完全阻塞或不同程度的狹窄,并在血管腔內(nèi)形成條索和分隔;同時(shí),在非機(jī)化血栓梗阻區(qū)還存在與肺動(dòng)脈高壓(PAH)類似的肺小動(dòng)脈病變,這也解釋了部分患者栓塞面積和肺血管阻力升高不匹配的原因。CTEPH發(fā)生發(fā)展與急性肺栓塞病史、遺傳性易栓癥、脾切除等密切相關(guān)。

CTEPH的治療方法主要包括肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、藥物治療和球囊肺動(dòng)脈成形術(shù)。部分CTEPH患者可通過肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)剝離阻塞在肺動(dòng)脈內(nèi)的機(jī)化血栓和增生內(nèi)膜,從而顯著改善癥狀和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),甚至完全治愈。對(duì)不適合行肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的CTEPH患者可嘗試行改良經(jīng)皮肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張治療。長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示,改良經(jīng)皮肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張治療后5年生存率可達(dá)95%以上。



下川原教授:

在日本,CTEPH患者以女性為主,但是在中國(guó)和歐美國(guó)家似乎并沒有性別差異。CTEPH和急性肺栓塞可能屬于兩種不同的疾病,而不是一個(gè)疾病的兩個(gè)不同階段(急性期和慢性期)。CTEPH的發(fā)病機(jī)制仍不明確,可能與炎癥、高凝等因素有關(guān),但具體的機(jī)制仍需更多的研究探索。



曹云山教授:

CTEPH的治療首選PEA,但是對(duì)于不能或不適合PEA的患者,經(jīng)皮肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)(BPA)是較好的選擇,請(qǐng)下川原教授講講自己對(duì)此治療方案的見解。


下川原教授:

日本岡山醫(yī)學(xué)中心在CTEPH診治方面有非常豐富的經(jīng)驗(yàn),尤其是對(duì)于CTEPH的BPA治療。改良BPA術(shù)式療效確切,并發(fā)癥低,尤其是以往文獻(xiàn)報(bào)道的再灌注肺水腫的發(fā)生率極低。改良BPA手術(shù)的核心就是術(shù)前充分評(píng)估,分次實(shí)施BPA,第一次BPA使用小球囊擴(kuò)張,肺血管阻力降低到適當(dāng)范圍后再使用較大球囊擴(kuò)張。他愿意為在中國(guó)推廣改良BPA手術(shù)做出努力。


專家介紹

曹云山,醫(yī)學(xué)博士,哈弗醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院博士后。現(xiàn)任甘肅省人民醫(yī)院心內(nèi)2科副主任,副主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師。甘肅省人民醫(yī)院肺高血壓診治多學(xué)科協(xié)作組組長(zhǎng),兼任歐洲心臟病學(xué)會(huì)心衰協(xié)會(huì)會(huì)員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心臟康復(fù)評(píng)估與控制學(xué)組委員、中醫(yī)促會(huì)中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)青年專家委員會(huì)副主任委員、甘肅省青年公共關(guān)系協(xié)會(huì)副主席、國(guó)家自然科學(xué)基金函審專家、參與編寫中國(guó)肺高血壓診治指南2018;目前主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng),省自然科學(xué)基金2項(xiàng),多篇論文發(fā)表于國(guó)際權(quán)威期刊歐洲心臟病、JACC心血管介入分冊(cè)等,獲"中國(guó)科學(xué)院2016年西部之光人才"項(xiàng)目資助。主要從事肺動(dòng)脈高壓及右心功能方面的研究。擅長(zhǎng)肺動(dòng)脈高壓,心力衰竭,血管炎、纖維縱隔炎等導(dǎo)致的肺動(dòng)脈狹窄/肺靜脈狹窄介入治療、慢性血栓栓塞性肺高血壓介入治療。


Hiroto Shimokawahara, MD, PhD, is currently the staff doctor of Department of Cardiology at National Hospital Organization Okayama Medical Center, Okayama, Japan. After receiving his MD from Kagoshima University Medical School and finishing his residency in internal medicine at Kagoshima University Hospital, he began his fellowship and worked at Kyushu Cardiovascular Center, Kagoshima, Japan in 2004. He transferred to National Hospital Organization Okayama Medical Center to study interventional therapy for patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension from 2011 to 2013. He then became a staff doctor as a specialist of pulmonary hypertension in National Hospital Organization Kagoshima Medical Center in 2014. He then became the staff doctor of Department of Cardiology at National Hospital Organization Okayama Medical Center again in 2016, which is one of the most famous institute for pulmonary hypertension in Japan. His investigative interests have focused on clinical aspect of pulmonary circulation.



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