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今天我們有幸邀請到了天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科主任叢洪良教授來到我們的采訪室。叢洪良教授是天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科主任、天津市心血管病研究所所長，而且?guī)ьI(lǐng)了心內(nèi)科的團隊完成了天津市三分之一的心血管介入手術(shù)。在他領(lǐng)導(dǎo)下的心臟科建立了天津市第一家胸痛中心，并提出來“先救治后繳費”的診治理念，使廣大的心血管患者受到了極大的獲益。

賀曉楠：請叢洪良教授為我們介紹下從胸痛中心建設(shè)對于急性冠脈綜合征患者的規(guī)范化治療？

叢洪良教授：自從我們成立胸痛中心以來，尤其是和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院與120進行了合作，所有與醫(yī)療接觸的胸痛病人都可以迅速的送到天津胸科醫(yī)院的胸痛中心。我們胸痛中心理念是：第一、先救治后繳費。所有的胸痛的病人都可以進入綠色通道，去各個科室檢查都無需排隊。第二、如果是呼叫急救系統(tǒng)首診的病人，當(dāng)救護車的醫(yī)生接觸到病人的時候，首先完成心電圖并上傳至救護車載聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的微信群。我們胸科醫(yī)院的CCU病區(qū)的主任、心臟急診的主任，都在這個群里，他們會在遠程協(xié)助120的醫(yī)生進行初步診斷。通過這一年多的實踐，我們發(fā)現(xiàn)：第一、我們的急診PCI的病人比原來多了。我們以2015年的來計算我們急診PCI的人數(shù)是528例，截止到今年8月，我們已經(jīng)完成了530例的急診PCI，也就是說今年的8個月我們就已經(jīng)完成了去年全年的急P工作量，對于STEMI病人意味著什么，不言而喻。第二、胸痛中心涉及心臟科、心外科、急診科、放射科、檢驗科、超聲科等多學(xué)科合作，院領(lǐng)導(dǎo)的重視非常重要，院長親任中心主任，使中心工作順暢有序。自成立了胸痛中心以后，專門設(shè)一個科住院醫(yī)師24小時負責(zé)胸痛的病人，如果需要急診手術(shù)，盡量繞行急診室，直接轉(zhuǎn)到導(dǎo)管室。以STEMI病人為例，院內(nèi)死亡率大幅下降，從胸痛中心成立前的近11%下降到3%，尤其是CCU病區(qū)主任和他的急診PCI團隊作了卓越的工作，也證明了我們這樣做，這個治療是有效的。正是天津市各級領(lǐng)導(dǎo)看到天津市胸科醫(yī)院胸痛中心取得的成績，非常認可和重視，將“胸痛中心建設(shè)“作為2016年天津市的民心工程，建議符合條件的醫(yī)院積極準(zhǔn)備，申請國家胸痛中心的認證，落實解決胸痛中心建設(shè)中的問題。同時衛(wèi)計委領(lǐng)導(dǎo)也經(jīng)常帶隊去暗訪，督促醫(yī)院的急診關(guān)注高危胸痛患者的診治，盡可能的降低心臟急重病人的死亡率。目前天津市已經(jīng)有九家醫(yī)院通過了國家胸痛中心的認證，同時還有十幾家醫(yī)院在申請胸痛中心的認證，更新救治理念?，F(xiàn)在胸科醫(yī)院不只是關(guān)注D-to-B（病人進入醫(yī)院到開通血管時間）時間，而且關(guān)注FMC-to-B（第一次醫(yī)療接觸到血管開通時間）時間就要求，同時要求相關(guān)醫(yī)生匯報救治過程時間延誤的原因，比如說家人的不理解還是我們的救護車隊堵在路上了。同時每例病人我們都會記錄胸痛發(fā)作到血管開通的時間，也就是O-toB-時間，從目前的統(tǒng)計來看，病人胸痛發(fā)作到呼叫120或進入醫(yī)院時間的延誤較長，也有一些病人到了醫(yī)院后對于醫(yī)生給出的血管再通的治療建議，家屬猶豫不決或不信任等因素有關(guān)。公眾教育至關(guān)重要！

賀曉楠：影響AMI患者救治時間延遲的重要環(huán)節(jié)是患者相關(guān)的延遲，關(guān)于患者教育的成功經(jīng)驗有哪些？

叢洪良教授：衛(wèi)計委領(lǐng)導(dǎo)、我們醫(yī)院的郭志剛院長以及我本人多次到電視臺、廣播電臺等媒體去宣傳，告訴公眾當(dāng)有胸痛的時候一定要打120，叫120的醫(yī)生第一個趕到你的住處，或是你發(fā)病的地點來判斷下一步處理的措施，這是需要重點宣傳的內(nèi)容，避免拖、等、忍的錯誤觀念。當(dāng)然我們還需要更加多的醫(yī)護人員、志愿者和相關(guān)醫(yī)療企業(yè)協(xié)助進行公眾宣傳。

賀曉楠：胸痛中心建設(shè)-天津模式的區(qū)域合作的成功經(jīng)驗如何？

叢洪良教授：首先，在衛(wèi)計委社區(qū)處的幫助下，我們擬和天津市260多家社區(qū)醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，并且我們已經(jīng)為他們舉辦了10期的培訓(xùn)班，每一期有五六十個醫(yī)生，從260多家醫(yī)院挑選的業(yè)務(wù)骨干，培訓(xùn)如何早期識別胸痛，胸痛所涉及的疾病如何來處理，如何正確閱讀心電圖。這種培訓(xùn)我們是免費的，封閉式的培訓(xùn)，最后有結(jié)業(yè)考試。食宿都是免費的。郭志剛院長和社區(qū)處處長每期都出席開班儀式，并進行講座。第二，我們醫(yī)院和一家網(wǎng)絡(luò)公司進行合作，免費的給我們提供了遠程心電的監(jiān)測，也就是說和我們合作的社區(qū)醫(yī)院可以免費使用。當(dāng)社區(qū)醫(yī)院病人有胸痛發(fā)作的時候，12導(dǎo)的心電圖能迅速的傳到我們的急診室，和我們的指揮中心，進行遠程會診。而且凡是到胸科醫(yī)院的救護車，都設(shè)置了遠程12導(dǎo)心電監(jiān)護，一旦病人在家里發(fā)作胸痛的時候，急救車上的醫(yī)護人員會給患者帶上12導(dǎo)心電監(jiān)護。我們不僅能遠程實時監(jiān)測病人的生命體征，而且能實時的監(jiān)測患者轉(zhuǎn)運的全過程。后來霍勇教授、方唯一教授和向定成教授等人都來我院參觀并指導(dǎo)，最后在中國胸痛聯(lián)盟一次重要會議上幾位專家提出來：建立胸痛中心-天津模式，不僅對于有PCI能力的醫(yī)院，而且對于那些不能做PCI社區(qū)醫(yī)院或者二級醫(yī)院，深化胸痛中心理念。就是看到了胸痛中心建設(shè)的實際效果，得到了市領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場檢查的肯定，同時也影響了市政府作出了惠民政策，使得更多的患者獲益。天津市衛(wèi)計委指示我們醫(yī)院作為心臟病質(zhì)量控制中心主任單位，應(yīng)將天津所有醫(yī)院按照級別和手術(shù)數(shù)量、熟練程度和心外科緊急手術(shù)的能力分出東、西、南、北、中五個醫(yī)療病區(qū)，建立一個救治網(wǎng)絡(luò)，使得我市的心臟急救在整體的救急、救重、救近方面取得了明顯成效。而且天津市衛(wèi)計委覺得胸痛中心模式很成功，建議像胸痛中心網(wǎng)絡(luò)一樣建立包括中毒、腦卒中、嬰幼兒急救、急性創(chuàng)傷在內(nèi)的天津市整體的急救體系。

賀曉楠：感謝叢主任介紹了關(guān)于天津模式的胸痛中心建設(shè)過程，只是在天津市胸科醫(yī)院一個醫(yī)院的層面，聯(lián)合了上百家醫(yī)院建成的醫(yī)院聯(lián)盟，或者是區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)。不僅在影響了醫(yī)院而且影響了市政府的領(lǐng)導(dǎo)為廣大的患者制定了惠民政策。同時不僅針對醫(yī)生的培訓(xùn)和教育，而且對于患者以及其家屬進行普及健康教育知識的宣傳，這些措施非常有實效性。所以非常感謝叢主任為我們分享了天津模式的胸痛中心的建設(shè)情況。