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2016年美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（ACC）年會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）相繼落下帷幕。與往屆會(huì)議相同，這次盛會(huì)的學(xué)術(shù)內(nèi)容精彩紛呈，而在血脂研究領(lǐng)域更是為我們送上了一份饕餮盛宴。今天我們很榮幸的邀請(qǐng)到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科的李艷芳教授為我們的嘉賓，來幫我們解讀2016最新血脂研究進(jìn)展。

賀曉楠：尊敬的李教授您好，請(qǐng)您介紹2016年發(fā)布的與降脂相關(guān)的最新臨床研究以及降脂治療最新進(jìn)展？

李艷芳教授：今年ACC的亮點(diǎn)是幾項(xiàng)血脂實(shí)驗(yàn)。大家最關(guān)注的就是（HOPE-3）研究。該研究是一個(gè)既降脂又降壓,觀察單用或者聯(lián)合降壓、降脂治療是否會(huì)減少心血管事件發(fā)生、帶來獲益的問題。HOPE-3研究降脂治療應(yīng)用了瑞舒伐他汀，入選的是中危人群，降脂治療顯著獲益，無論在一級(jí)終點(diǎn)，二級(jí)終點(diǎn)，既致死非致死心肌梗死，全因死亡率，以及再次心腦血管事件的發(fā)生率，在降脂組都明顯低于對(duì)照組。我們看到的喜人結(jié)果是,只要降脂，只要用他汀，就會(huì)帶來心血管疾病發(fā)生率的明顯降低。HOPE-3研究中降壓治療采用了坎地沙坦加氫氯噻嗪的固定復(fù)方制劑，目的是觀察血壓降低之后，是否會(huì)帶來心血管的獲益。結(jié)果顯示，沒有高血壓的患者服用這種固定復(fù)方試劑沒有帶來獲益，在終點(diǎn)事件的曲線對(duì)比中，用藥組和對(duì)照組的曲線完全重合。但在第三組，降脂聯(lián)合降壓看到了獲益，一級(jí)和二級(jí)終點(diǎn)事件明顯減少。但最后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果說明，聯(lián)合治療組帶來的獲益，主要源于瑞舒伐他汀。因此，降脂治療給我們帶來的非常鼓舞人心的結(jié)果，就是可以通過抗動(dòng)脈硬化治療帶來心血管事件發(fā)生率的減少。

賀曉楠：據(jù)研究顯示，在歐洲，有60%的高?；颊叻盟☆愃幬锘蚱渌焉鲜械慕抵幬锶匀粺o法充分控制其LDL-C水平。針對(duì)于這類人群目前有更新的治療方法？

李艷芳教授：在ACC會(huì)議上，我們看到了GAUSS-3研究中PCSK9抑制劑取得的的喜人結(jié)果。第一，PCSK9抑制劑能降低脂蛋白a，第二，能夠大幅度升高HDL，第三能夠顯著降低低密度脂蛋白膽固醇，所以很鼓舞人心。什么叫PCSK9？既前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶解素9，所有動(dòng)物體內(nèi)都存在PCSK9，它和膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇代謝通路有著密切關(guān)系。我們正常的LDL膽固醇的代謝是LDL-C與LDL膽固醇受體結(jié)合，然后到溶酶體內(nèi)降解。但PCSK9會(huì)和LDL受體結(jié)合，然后將LDL受體送到溶酶體降解，這就打斷了LDL膽固醇的正常代謝通路，造成體內(nèi)LDL膽固醇水平增加、動(dòng)脈硬化性心腦血管事件發(fā)生率增加。因此人們研發(fā)了PCSK9抑制劑來減少LDL膽固醇的水平，起到更好的抗動(dòng)脈粥樣硬化，減少心血管事件發(fā)生率的作用。

賀曉楠：那么PCSK9抑制劑的主要適應(yīng)人群都有哪些？

李艷芳教授：PCSK9抑制劑是他汀以外、經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)用于純合子和雜合子家族性高膽固醇血癥、能夠顯著降低LDL膽固醇水平帶來顯著獲益的一個(gè)新型降脂藥物。受到我們?nèi)蜥t(yī)生的關(guān)注，中國目前沒有上市，但未來的應(yīng)用前景將會(huì)非常好。

賀曉楠：非常感謝李教授對(duì)于降脂治療最新進(jìn)展的解析！