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專家觀點

OSA與冠心病有何臨床相關性？

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院心血管科王師菡介紹，冠心病患者中約有33%合并睡眠呼吸暫停，急性冠脈綜合征患者中此比例約為50%，心肌梗死患者中此比例約為50%～60%。

OSA與冠心病

 

反復的呼吸暫停及再通氣所致的慢性間歇性低氧，促進交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、氧化應激、炎癥反應、血管內(nèi)皮功能受損，進而導致動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，被認為是睡眠呼吸暫停致冠心病的主要機制。

 

OSA與心肌梗死

 

研究顯示，OSA患者與非OSA患者心肌梗死發(fā)作的晝夜變化有顯著性差異。夜間發(fā)作心肌梗死的患者并發(fā)有OSA的可能性很高。這些研究發(fā)現(xiàn)表明OSA可能是心肌梗死的觸發(fā)因素。夜間心肌梗死發(fā)作的患者應該進行OSA的評估，下一步的研究應該致力于探索通過治療OSA來預防夜間心血管事件發(fā)生的效果。

睡眠專家觀點

如何識別OSA患者？

北京大學人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學中心韓芳介紹，可以根據(jù)臨床癥狀和體格檢查來判斷高危睡眠呼吸暫?；颊?。

臨床癥狀

主要癥狀：打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡；

其他癥狀：疲勞、失眠、肢體活動、惡夢、夜間憋氣、癲癇、性欲減退等。

 

癥狀評估

夜間入睡快嗎？

夜間鼾聲大嗎，鼾聲是否不均勻？

夜間睡眠是否伴隨肢體活動？

晨起是否不解乏？

晨起頭痛嗎？

晨起是否口干？

是否白天嗜睡？（例如看電視、閱讀、坐車、開車的時候容易睡著嗎？）

 

哪些人群需要家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測？

北京大學國際醫(yī)院睡眠中心王莞爾介紹，標準多導睡眠監(jiān)測（PSG）是診斷OSA，評估其嚴重程度和鑒別伴隨OSA的其他睡眠疾病的金標準。家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測（HSAT）也稱為家庭睡眠監(jiān)測（HST），通常是指監(jiān)測氣流、呼吸努力、氧飽和度、脈率和體位，方便移動至睡眠室外評估睡眠呼吸疾病的技術。HSAT對成人OSA的診斷具有高度敏感性和特異性，足以有效滿足臨床應用。

 

應在全面睡眠評估的基礎上，在睡眠醫(yī)生指導下應用HSAT。標準流程是HSAT診斷準確性的保證，流程包括：接診評估→講解演示→指導填卷→家中自戴→睡眠監(jiān)測→填寫問卷→下載判讀→出具報告。

要點總結

 

了解關聯(lián)：冠心病患者應高度警惕OSA，盡早篩查

早期識別：打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡，肥胖、上氣道狹窄、頜面結構異常等患者，盡早進行睡眠監(jiān)測

診斷方法：家庭睡眠呼吸暫停檢測是絕大多數(shù)心血管疾病合并OSA患者簡便、實用、安全、可靠的診斷方法

外科手術：扁桃體大、病情不嚴重、頜骨沒有畸形的OSA患者適合手術治療

通氣治療：CPAP是中、重度OAS患者的首選治療措施